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En enfermedad localizada, la presencia de signos o síntomas durante el seguimiento debe generar de forma inmediata la propuesta al paciente de otra opción de tratamiento con intención curativa. Modalidad de radioterapia que mediante la implantación de semillas radioactivas en el órgano afectado pretende garantizar radiación directa al tumor.

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Modalidades de radioterapia que no garanticen dosis superiores a 72 Gy no son consideradas apropiadas. Las modalidades laparoscópica y asistida por robot han demostrado resultados similares cuando se realizan en centros con la experiencia adecuada.

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No existen en nuestro medio herramientas que permitan calcular la expectativa de vida; por lo tanto, esta debe ser estimada a juicio del especialista tratante. Diagnostico de cancer de prostata gpc de Salud y Protección Social - Colciencias 31 GPC La radioterapia externa en dosis superiores a 72 Gy se considera una alternativa de primera elección en todos los niveles de riesgo.

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En pacientes con alto riesgo se recomienda el uso concomitante de bloqueo hormonal. A A Abreviaturas: RC, ratificada en consenso formal. Prostatectomía radical Recomendación Grado de recomendación 23 Ante la necesidad de realizar una prostatectomía radical se recomienda la cirugía abierta como primera alternativa de manejo.

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El paciente debe entender la estrategia y sus implicaciones. La presencia de signos o síntomas durante el seguimiento debe generar de inmediato la propuesta al paciente de considerar otra opción de tratamiento con intención curativa.

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La comparación de vigilancia activa o vigilancia pasiva con prostatectomía radical dispone de evidencia en dos revisiones de la literatura 21, Un ensayo clínico que midió desenlaces centrados en el paciente no demostró diferencias significativas en 34 Instituto Nacional de Cancerología ESE-Sociedad Colombiana de Urología GPC la calidad de vida, bienestar psicológico, capacidad física, depresión o ansiedad en los pacientes llevados a cirugía, en contraposición con los pacientes en vigilancia pasiva, a pesar de una mayor presencia de los efectos adversos descritos Existe poca información que compare la vigilancia activa o pasiva con la radioterapia externa, la información disponible procede en su mayoría de estudios observacionales 26,27donde se demuestra un efecto en la mortalidad a favor de la radioterapia, el cual se acompaña de una toxicidad intestinal a cinco años 28 y una afectación de la función sexual La efectividad comparada entre la radioterapia diagnostico de cancer de prostata gpc la prostatectomía radical se analiza en un grupo importante de estudios observacionales 30,31y en ensayos clínicos 32, Es necesario considerar que la incorporación de pacientes en estos estudios se realizó en las décadas de los ochenta y diagnostico de cancer de prostata gpc, lo cual puede mostrar un efecto tecnológico que pone en desventaja la radioterapia por las modalidades existentes.

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La evidencia comparativa de estudios observacionales no muestra diferencias significativas en los desenlaces oncológicos y funcionales de las tres modalidades La cirugía abierta requiere menor tiempo, en especial en las fases iniciales de la curva de aprendizaje; en contraste, las modalidades laparoscópica y asistida por robot parecen estar asociadas con una menor pérdida de sangre, menor tiempo de uso de la sonda y de hospitalización. La evidencia experimental de estudios con pequeñas muestras confirma estos hallazgos en la comparación de la modalidad abierta y laparoscópica Asimakopoulus Dietas rapidas colaboradores 36 comparan en un ensayo clínico la cirugía asistida por robot con la laparoscópica, y muestran mejores diagnostico de cancer de prostata gpc para esta primera en términos de la recuperación de la potencia sexual y la tasa de recaída bioquímica.

A la fecha no existe evidencia de estudios experimentales que comparen la modalidad abierta con la asistida por robot.

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Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 35 GPC Una evaluación económica de minimización de costos anexo 11, GPC completa muestra que, en nuestro medio, el costo de las cirugías laparoscópica o asistida por robot es mayor que el de la prostatectomía abierta.

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La cirugía asistida por robot persiste con una diferencia mayor en costos en comparación con los otros dos procedimientos. Un ensayo clínico muestra una mayor tasa de complicaciones en pacientes sometidos a linfadenectomía pélvica ampliada o extensiva, comparados con aquellos en los que no se realiza Ensayos clínicos muestran una reducción significativa de la toxicidad genitourinaria tardía 38la toxicidad gastrointestinal tardía y la progresión bioquímica en pacientes llevados a radioterapia conformacional, en comparación con la radioterapia diagnostico de cancer de prostata gpc Se evidencia que una mayor dosis a menor toxicidad diagnostico de cancer de prostata gpc deseable cuando se decide el manejo con radioterapia; los estudios muestran que esquemas de dosis que alcanzan los 78 Gy reducen el riesgo de recaída bioquímica, en comparación con esquemas que alcanzan dosis de 70 Gy.

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En nuestro medio se acepta como dosis apropiada para las modalidades conformacional y de intensidad modulada aquellas que superen los 72 Gy. Referente a la braquiterapia, existe evidencia de baja calidad en estudios que la comparen de forma exclusiva con prostatectomía o radioterapia externa 41,42 ; aunque se diagnostico de cancer de prostata gpc perfiles de eventos adversos diferenciales, no se registran diferencias en los desenlaces oncológicos de interés. La evidencia disponible muestra efecto del uso combinado de radioterapia externa y braquiterapia sobre el uso de radioterapia externa sola en pacientes con riesgo intermedio y avanzado On the other hand, Conclusions: Treatment of prostate cancer takes into account risk and comorbidity, but there could be improvement in following CPG guidelines, especially in elderly patients.

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El segundo paciente de 57 años, no se le realizó tacto rectal, el APE inicial y el APE repetido 5 meses después fueron 10 y Las GPC son de ayuda invaluable para el médico, ya que auxilian al profesional a tomar mejores decisiones y proveen líneas encaminadas a homologar la atención. En nuestro estudio, la solicitud de una biopsia de diagnostico de cancer de prostata gpc por los urólogos, en la mayoría de los casos, no se basó en las recomendaciones GPC, lo cual puede indicar el no uso o una falta de adherencia a las GPC para la toma de decisiones.

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Tabla 1.

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